Endometriose: sintomas, diagnóstico e quando suspeitar

Introdução: você não está sozinha

A dor menstrual que atrapalha o dia a dia, que te faz faltar ao trabalho ou à faculdade, que te deixa encolhida na cama. Isso não é “só uma cólica”. Muitas mulheres convivem com esse sofrimento durante anos antes de descobrir o que está por trás dele. A endometriose é uma dessas condições que demoram a ser diagnosticadas, mas que afetam a qualidade de vida de forma significativa.

Como médica especializada em saúde da mulher, a Gabriela Barreto preparou este artigo para te ajudar a entender o que é a endometriose, quais os sintomas mais comuns, como funciona o diagnóstico e, principalmente, quando você deve suspeitar dessa condição. Informação é o primeiro passo para cuidar melhor de você mesma.

O que é endometriose?

A endometriose é uma condição em que o tecido que reveste o interior do útero (o endométrio) passa a crescer fora da cavidade uterina. Esse tecido pode se implantar nos ovários, nas trompas, na bexiga, no intestino e em outras regiões da pelve.

Apesar de estar fora do lugar, esse tecido continua respondendo às variações hormonais do ciclo menstrual. Isso significa que, a cada ciclo, ele descama e provoca uma reação inflamatória local, causando dor e podendo formar aderências e cistos.

A endometriose acomete cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva, segundo dados da OMS, da FEBRASGO e da ACOG. É uma condição crônica, mas que tem tratamento.

Quais são os sintomas mais comuns

Os sintomas da endometriose variam de mulher para mulher. Algumas têm poucos sintomas mesmo com a doença em estágio avançado; outras sofrem com quadros mais leves. Os sinais mais frequentes incluem:

• Cólica menstrual intensa – dor que não melhora com analgésicos comuns e que pode começar antes da menstruação
• Dor durante a relação sexual – especialmente no fundo da vagina (dor profunda)
• Dor pélvica crônica – fora do período menstrual, podendo ser constante ou intermitente
• Dor ao evacuar ou urinar durante a menstruação
• Sangue nas fezes durante o período menstrual – quando a doença acomete o intestino
• Alterações intestinais – diarreia ou constipação durante a menstruação
• Dificuldade para engravidar – em alguns casos, o único sintoma
• Cansaço e fadiga – mesmo fora do período menstrual

Dor menstrual: quando é preocupante

Toda cólica merece atenção. Mas nem toda dor menstrual intensa significa endometriose. A diferença está na intensidade, na frequência e no impacto no dia a dia.

A cólica menstrual primária (comum) costuma melhorar com anti-inflamatórios e tende a ser mais intensa nos primeiros dias da menstruação. Já a dor relacionada à endometriose costuma:

• Começar antes do sangramento menstrual
• Melhorar pouco ou nada com analgésicos simples
• Piorar ao longo dos anos
• Atrapalhar atividades cotidianas de forma recorrente

Se você se reconhece nessa descrição, é importante procurar avaliação ginecológica.

Endometriose e fertilidade

A endometriose está associada à dificuldade para engravidar em um número significativo de casos. Isso ocorre porque os implantes endometriais podem causar aderências que distorcem a anatomia pélvica, prejudicam a função das trompas e afetam a qualidade dos óvulos.

Mas é fundamental deixar claro: ter endometriose não significa que você não pode engravidar. Muitas mulheres com a condição conseguem engravidar, inclusive espontaneamente. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado fazem diferença.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico da endometriose começa com a consulta ginecológica. O médico vai ouvir sua história, entender o padrão de seus sintomas e realizar o exame físico.

Os exames que ajudam a investigar incluem:

• Ultrassom transvaginal com preparo intestinal – exame de imagem especializado que pode identificar endometriomas (cistos nos ovários) e lesões profundas
• Ressonância magnética de pelve – quando há suspeita de endometriose profunda ou quando o ultrassom não é conclusivo
• CA 125 – exame de sangue que pode estar elevado, mas não é específico (pode ser normal mesmo com endometriose)

A videolaparoscopia, apesar de ser considerada o padrão-ouro para confirmação diagnóstica, não é indicada como primeiro procedimento na maioria dos casos. Hoje, o diagnóstico clínico por imagem é cada vez mais aceito, e o tratamento pode ser iniciado mesmo sem cirurgia.

Tratamento: o que existe disponível

A endometriose é uma condição crônica, mas que tem tratamento. O objetivo é controlar os sintomas, melhorar a qualidade de vida e preservar a fertilidade quando desejada.

As opções incluem:

• Anti-inflamatórios e analgésicos – para controle da dor
• Anticoncepcionais orais contínuos – podem ser usados de forma contínua (sem pausa) para suprimir a menstruação e reduzir a atividade dos implantes
• DIU hormonal (levonorgestrel) – libera progesterona localmente e pode ajudar no controle da dor
• Análogos do GnRH – medicamentos que induzem uma menopausa temporária, usados em casos selecionados e por tempo limitado
• Cirurgia (videolaparoscopia) – para remoção das lesões, indicada quando o tratamento clínico não é suficiente ou quando há endometriomas grandes

A escolha do tratamento é individualizada e deve ser feita em conjunto com a equipe médica, considerando o quadro clínico, a gravidade dos sintomas e o desejo reprodutivo. Outras abordagens como atividade física regular, acompanhamento nutricional e suporte psicológico podem complementar o cuidado.

Quando suspeitar de endometriose

Fique atenta se você apresenta:

• Cólica menstrual que piora a cada ano
• Dor forte durante relação sexual (dor profunda)
• Dificuldade para engravidar sem causa aparente
• Dor ao evacuar ou sangue nas fezes durante a menstruação
• Cólica que não resolve com os mesmos analgésicos que funcionavam antes
• Histórico familiar de endometriose (mãe, irmã, tia)

Perguntas frequentes

Endometriose é câncer?

Não. A endometriose é uma condição benigna. Apesar do comportamento infiltrativo do tecido, ela não se transforma em câncer.

É preciso operar sempre?

Nem sempre. O tratamento clínico com medicação é a primeira escolha para muitas mulheres. A cirurgia é reservada para casos selecionados.

Quem tem endometriose não pode engravidar?

Pode. Muitas mulheres com endometriose conseguem engravidar, inclusive naturalmente. O acompanhamento especializado aumenta as chances.

Menstruar pouco ou não menstruar afeta a endometriose?

Não elimina a doença, mas pode controlar os sintomas. Tratamentos que suprimem a menstruação ajudam a reduzir a atividade da doença.

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Referências

• ACOG Practice Bulletin No. 114: Endometriosis. American College of Obstetricians and Gynecologists, 2010 (reaffirmed 2018).
• FEBRASGO – Diretriz de Endometriose. Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia, 2021.
• Zondervan KT, et al. Endometriosis. New England Journal of Medicine, 2020; 382:1244-56.

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